Priporočila za cepljenje proti meningokoku za skupine z visokim tveganjem: meddržavni pregled

Invazivna meningokokna bolezen (IMD)

Invazivna meningokokna bolezen ali IMD se razvije po okužbi z Neisseria meningitidis. Večino časa ta bakterija preprosto živi v človekovem nazofarinksu, ne da bi sprožila opazne simptome. Težave se začnejo, ko se razširi v krvni obtok ali druge običajno sterilne dele telesa. IMD se ne pojavlja tako pogosto, vendar prihaja z visoko stopnjo smrtnosti in lahko bolnikom povzroči resne dolgotrajne zdravstvene težave.

Če pogledamo po svetu, so bile serološke skupine A, B, C, W in Y nekoč glavni vzroki meningitisa, povezanega s tem patogenom. Vendar se ta slika zdaj spreminja - seroskupina X je postala velika grožnja po vsej Afriki. Cela vrsta dejavnikov oblikuje, kako se ta bolezen širi: kje ljudje živijo, potek časa, nenehni izbruhi in razlike med skupinami, ki se soočajo z večjo izpostavljenostjo. Zaradi vseh teh spremenljivk je skoraj nemogoče napovedati, kako se bo meningokokna bolezen obnašala na določenem območju.

Meningokokna cepiva delujejo tako, da ustavijo okužbo iz najpogostejših seroloških skupin povzročiteljev bolezni. Serija vključuje cepiva z enim sevom za skupino A (MenA) in skupino C (MenC), konjugirano cepivo štiri v enem, ki pokriva A, C, W in Y (MenACWY), ter ločeno cepivo za serološko skupino B, izdelano s tehnologijo rekombinantnih beljakovin (MenB).

Konjugirana cepiva, sestavljena iz polisaharida in beljakovin, naredijo več kot le zaščito ljudi, ki dobijo injekcijo. Prav tako zmanjšajo število ljudi, ki prenašajo bakterijo, zmanjšajo nove okužbe in na splošno upočasnijo prenos. Po drugi strani pa ljudje, ki niso bili cepljeni, prav tako pridobijo določeno stopnjo zaščite od skupnosti okoli njih.

Zdravstveni organi v različnih državah oblikujejo lokalne načrte cepljenja proti meningokoku predvsem za ljudi, pri katerih obstaja večja verjetnost, da bodo zboleli za IMD. Stopnje tveganja se spreminjajo s starostjo za splošno javnost. Najbolj ogroženi so dojenčki, sledijo majhni otroci, najstniki in mladi odrasli. V nekaterih regijah sodijo tudi starejši prebivalci v kategorijo visokega tveganja.

Starost ni edina skrb. Nekatere skupine se prav tako soočajo s povečanim tveganjem: ljudje, ki živijo s HIV, tisti, ki imajo težave s sistemom komplementa, in vsi, ki imajo vranico, ki ne deluje pravilno. Celo ljudje brez osnovnih imunskih težav so lahko na koncu izpostavljeni. Študenti, domorodne skupnosti, migrantske skupine, laboratorijsko osebje, vojaško osebje, moški, ki imajo spolne odnose z moškimi, in ljudje, ki potujejo na območja z visokim tveganjem, vsi spadajo v to kategorijo.

Nedavni članek, objavljen v reviji Expert Review of Vaccines, je natančno preučil smernice za cepiva za te ogrožene populacije. Raziskovalna skupina je opozorila na nedosledne nasvete iz ene regije v drugo. Primerjali so uradna priporočila v številnih državah – evropskih državah, Združenih državah, Avstraliji, Novi Zelandiji, Izraelu, Braziliji in Turčiji, če naštejemo le nekatere –, da bi odkrili vrzeli v pokritosti s cepivi.

Te države so bile izbrane iz dobrih razlogov. Odražajo razlike v bremenu bolezni v resničnem svetu, izvajajo zanesljive sisteme za spremljanje bolezni in imajo dolgo zgodovino programov cepljenja proti meningokoku. So tudi med prvimi, ki uvajajo nova cepiva in s tem povezane medicinske posege po vsem svetu.

Tabela 2 Trenutni nasveti glede cepiva proti meningokoku za skupine z visokim tveganjem po državah

Opombe:

MenACWY = štirivalentno cepivo za meningokokne serološke skupine A, C, W in Y

MenB = cepivo proti meningokokom serološke skupine B

MenC = cepivo proti meningokokom serološke skupine C

Tukaj navedene smernice so dodatni nasveti, ločeni od standardnih pravil cepljenja glede na starost.

† Izraz »osnovna zdravstvena stanja« pokriva širok razpon: celična imunska pomanjkljivost, kombinirana imunska pomanjkljivost, motnje komplementa, prejemniki presadkov, bolniki z rakom, podedovane imunske težave in okužba s HIV je le nekaj primerov. Vsako priporočilo ne velja za vsako stanje. Bralci naj za podrobnosti o posebnih primerih preverijo izvirne uradne dokumente.

‡ Dijaki, ki nameravajo ostati dolgoročno v državah, ki ponujajo rutinsko cepljenje za najstnike ali neobvezna cepljenja v šoli, se morajo cepiti pred selitvijo. Točno cepivo, ki ga potrebujejo, je v skladu z lokalnimi pravili v ciljni državi.

§ Tukaj navedena cepiva so določena za ljudi brez delujoče vranice. Nobeno posamezno meningokokno cepivo ni uradno označeno kot primarna izbira za bolnike z drugimi kroničnimi zdravstvenimi težavami.

¶ Zdravstveni delavci predlagajo MenACWY (namesto MenC) za dojenčke z visokim tveganjem, mlajše od devet mesecev. To priporočilo obstaja, vendar za to skupino cepiv ni zagotovljeno javno financiranje.

Pravila o cepljenju za vojaške pripadnike se spreminjajo glede na njihovo enoto, vlogo in preteklo zgodovino cepljenja.

†† Ponudniki zdravstvenih storitev se lahko na podlagi skupnih kliničnih odločitev odločijo ponuditi MenB najstnikom in mladim odraslim, starim od 16 do 23 let, čeprav to ni uradno zahtevano cepivo. Ljudem v tej starostni skupini ni treba imeti povečanega tveganja za IMD, da bi ga prejeli.

---

Obseg raziskave

Večina nacionalnih in regionalnih programov cepljenja se najprej osredotoča na skupine, nagnjene k meningokokni okužbi. Dojenčki, najstniki, mladi odrasli in starejši odrasli – glavne skupine z visokim tveganjem glede na starost – so vedno glavna prednostna naloga. Ta pregled presega osnovne starostne kategorije in preučuje druge ranljive skupine prebivalstva.

Pozorno opazujemo ljudi z oslabljenim imunskim sistemom, študente, staroselske skupnosti, laboratorijske delavce, vojaško osebje, moške, ki imajo spolne odnose z moškimi, in popotnike, ki se odpravljajo na območja, kjer se bolezen zlahka širi. Jedro tega dela primerja lokalne politike cepljenja proti meningokoku za te skupine v Evropi, Združenih državah, Avstraliji, Novi Zelandiji, Izraelu, Braziliji in Turčiji.

1. Skupine z zdravstvenimi dejavniki tveganja in ustreznimi smernicami

Slabo delujoča vranica, motnje v poti komplementa in okužba z virusom HIV drastično povečajo možnost, da oseba zboli za meningokokno boleznijo. Pri bolnikih, ki so popolnoma izgubili vranico, je stopnja smrtnosti zaradi IMD med 40 % in 70 %.

Pri ljudeh, rojenih s pomanjkanjem komplementa, so možnosti za razvoj hudega invazivnega meningitisa 1.000 do 10.000-krat večje kot pri povprečnih prebivalcih. Tisti, ki živijo s HIV, so izpostavljeni približno desetkrat večjemu tveganju kot splošna populacija. Zdravila, kot sta ekulizumab in ravulizumab, ki se uporabljata za zdravljenje več kroničnih bolezni, prav tako predstavljata bolnike v precejšnjem tveganju.

Dolgotrajna imunska oslabelost in nekatera zdravila na recept lahko zmanjšajo učinkovitost cepiv v telesu. Več nedavnih poročil potrjuje, da ljudje, ki jemljejo zaviralce komplementa, kot je ekulizumab, ne dobijo popolne zaščite pred standardnimi meningokoknimi cepivi.

Bolniki, ki prejemajo zdravljenje, ki blokira faktor tumorske nekroze, kažejo tudi šibkejši odziv po prejemu konjugiranega cepiva MenACWY. Podobne zmanjšane imunske reakcije se pojavijo pri bolnikih brez delujoče vranice in ljudeh, okuženih s HIV, po cepljenju MenACWY ali MenC. Za vsakogar z oslabljenim imunskim sistemom medicinski strokovnjaki predlagajo dajanje dveh primarnih odmerkov cepiva ali naknadno dodajanje obnovitvenih cepljenj.

Ko gre za cepljenje ljudi z osnovnimi imunskimi težavami, se politike med državami zelo razlikujejo. Irska, Nova Zelandija in Avstralija za to skupino svetujejo MenACWY in MenB. Francija tukaj priporoča samo cepiva MenC. Italija predlaga uporabo cepiva proti meningokoku, vendar ne navaja posebne vrste.

V Nemčiji zdravniki ocenijo vsakega HIV-pozitivnega bolnika posebej, da se odločijo, ali je cepljenje MenB primerno. Turčija usmerja bolnike z oslabljenim imunskim sistemom in HIV-pozitivne otroke, stare od 11 do 18 let, da prejemajo MenACWY. Avstralski nacionalni imunizacijski program krije stroške MenB in MenACWY za ljudi vseh starosti, ki imajo jasne dejavnike tveganja.

Brazilija ponuja MenC in MenACWY bolnikom s kroničnimi imunskimi stanji. Za ljudi s paroksizmalno nočno hemoglobinurijo, ki jemljejo ekulizumab, je MenACWY posebej imenovano izbiro cepiva.

2. Skupine s povečanim tveganjem za izpostavljenost in ustrezne smernice

 (1) Študenti

Verjetnost, da bodo študenti zboleli za akutno meningokokno okužbo, se zelo razlikuje glede na regijo. V Združenem kraljestvu in ZDA ima študentska populacija višje stopnje IMD, seroskupina B pa je glavni sev za večino primerov. V Franciji večina primerov IMD pri študentih izhaja iz serološke skupine W.

Ni presenetljivo, da se uradni nasveti ne vrstijo tudi čez mejo. Zdravstveni organi v ZDA in Združenem kraljestvu študentom svetujejo, naj dobijo MenACWY. Avstralija in Nova Zelandija gresta še korak dlje in za to skupino priporočata MenACWY in MenB.

Vsaka država nima jasnih, formalnih pravil za cepljenje študentov. Irska cilja na dijake prvega letnika srednje šole s streli MenACWY. Tukaj je cilj preprečiti širjenje izbruhov, ko se ti študenti preselijo na univerzo. Medtem ko rutinski MenACWY zmanjša splošno tveganje za študente, je pomanjkanje uradnih smernic MenB na mnogih mestih neposredno povezano z naraščajočimi okužbami serološke skupine B med mladimi v visokošolskem izobraževanju.

 (2) Avtohtono prebivalstvo

Domorodne skupnosti po vsem svetu doživljajo višje stopnje invazivne meningokokne bolezni. V Avstraliji staroselci in otroci Otočanov Torresove ožine - zlasti tisti, mlajši od deset let - razvijejo meningitis serološke skupine B veliko pogosteje kot druge lokalne skupine.

Na Novi Zelandiji imajo prebivalci Maori in pacifiških otokov približno trikrat večjo stopnjo meningitisa kot ljudje evropskega porekla. Migrantske in begunske skupnosti se prav tako soočajo s povečanim tveganjem za IMD in druge nalezljive bolezni. Natrpani bivalni prostori, slabe sanitarne razmere in redna izpostavljenost pasivnemu kajenju povečujejo nevarnost.

Avstralija in Nova Zelandija sta uvedli ciljno usmerjene programe cepljenja za domorodne skupine, da bi zmanjšali te vrzeli v zdravju. Nobena od drugih pregledanih držav ni uvedla posebne politike glede cepiva proti meningokoku za svoje avtohtono prebivalstvo.

 (3) Laboratorijski delavci

Laboratorijski strokovnjaki, ki redno obravnavajo vzorce meningokokov, imajo veliko večje tveganje za razvoj IMD. Njihova stopnja okužbe je približno 40-krat višja kot pri drugih ljudeh iste starosti. Skoraj vse proučevane države priporočajo cepiva proti meningokoku za laboratorijsko osebje.

Brazilija za to delovno silo odobri MenACWY ali MenC. Združeno kraljestvo uporablja MenACWY kot standardno izbiro. Več drugih držav zahteva MenACWY in MenB za zaposlene v laboratoriju.

 (4) Vojaško osebje

Pripadniki se soočajo z večjim tveganjem IMD iz več razlogov. Njihova starost, stalen tesen stik s kolegi v vojakih in pogoste napotitve v regije z visoko razširjenostjo igrajo pomembno vlogo – podobno kot popotniki, ki obiščejo ta ista območja.

Ameriška vojska je uvedla rutinsko cepljenje MenACWY med letoma 2006 in 2008. Po tej spremembi je skupno število IMD v oboroženih silah padlo. Kljub temu se posamezni primeri, tudi smrtni, še vedno občasno pojavijo med novimi rekruti. Večina držav uvršča vojaško osebje med visoko tvegane in priporoča standardna cepiva proti meningokoku, z velikim poudarkom na konjugiranih cepivih MenACWY.

 (5) Moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM)

Moški, ki imajo spolne odnose z moškimi, imajo povečano tveganje za okužbo z IMD. Ena študija, ki je potekala v ZDA, je pokazala, da se je 18 % vseh zabeleženih primerov IMD pojavilo v tej skupnosti, pri čemer je bila serološka skupina C prevladujoč sev. Lokalni izbruhi bolezni in sočasne okužbe z virusom HIV sta dva največja dejavnika, ki dvigujeta število primerov tukaj. Večja mesta po Evropi so prav tako zabeležila porast primerov meningitisa serološke skupine C med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi.

Smernice glede cepiva za to skupino natančno sledijo trendom lokalnih izbruhov. Newyorško ministrstvo za zdravje svetuje vsem moškim, ki imajo spolne odnose z moškimi, naj se cepijo proti meningitisu. Ameriški center za nadzor in preprečevanje bolezni je ta nasvet razširil na isto skupnost po vsej Floridi in priporočil MenACWY vsem v tej rizični skupini.

 (6) Popotniki

Ljudje, ki potujejo v tako imenovani pas afriškega meningitisa ali se udeležujejo velikih javnih srečanj, se soočajo z večjimi grožnjami IMD. Nedavno širjenje seva W cc-11 je to tveganje samo še poslabšalo. Leta 2015 se je svetovnega skavtskega jamboreeja na Japonskem udeležilo več kot 33.000 evropskih udeležencev. Med to skupino so se pojavili štirje potrjeni primeri IMD serološke skupine W.

Romarji, ki potujejo v Meko v Savdski Arabiji na hadž ali umro, skupaj z vsemi, ki se pridružijo velikim množicam v bližini, prav tako vidijo večje tveganje okužbe. Stopnje prenosa meningokokne okužbe med romarji lahko dosežejo celo 27 %, natančne številke pa se spreminjajo glede na bakterijsko serološko skupino in popotnikovo domovino.

Savdska Arabija uveljavlja stroga pravila za vstop: vsi, stari dve ali več, ki prihajajo na verska romanja, sezonski delavci na romarskih območjih in popotniki, ki prihajajo iz območja afriškega meningitisa, morajo pokazati dokazilo o cepljenju proti meningokoku. Večina držav tudi svetuje državljanom, naj se cepijo pred potovanjem v regije z razširjenim meningitisom.

3. Sprejem cepiva in implementacija v resničnem svetu

Razpoložljivi podatki kažejo, da ostaja stopnja cepljenja med ljudmi z oslabljenim imunskim sistemom v več regijah nizka.

Velika retrospektivna študija, ki je preučevala nacionalne podatke ZDA od leta 2010 do 2018, je spremljala bolnike z anatomskimi ali funkcionalnimi težavami z vranico (razen tistih z anemijo srpastih celic ali Crohnovo boleznijo). Le 28,1 % jih je prejelo vsaj en odmerek zdravila MenACWY v treh letih po postavitvi diagnoze, medtem ko jih je samo 9,7 % prejelo vsaj en odmerek zdravila MenB v istem obdobju.

Pri bolnikih, pri katerih je bila v istem obdobju na novo diagnosticirana Crohnova bolezen, je bil sprejem še nižji: 4,6 % jih je prejelo MenACWY in 2,2 % MenB v treh letih po diagnozi. Med ljudmi, pri katerih je bil v ZDA med letoma 2016 in 2018 na novo diagnosticiran HIV, jih je le 16,3 % prejelo cepivo MenACWY v dveh letih po ugotovitvi njihovega statusa.

Tudi stopnja cepljenja študentov ostaja razmeroma nizka. Pravila se razlikujejo od ene fakultete ali univerze do druge v Združenih državah in ta nedoslednost neposredno vpliva na sprejemanje. Meningokokna cepiva so uradno priporočena za študente po vsej državi, vendar raziskovalci ocenjujejo, da samo 53% ameriških šol dejansko potrebuje cepljenje.

Med študenti, ki se morajo cepiti, jih 52 % prejme MenACWY. Manj kot 1 % se jih odloči za MenB, kar v veliki meri pojasnjuje, zakaj ostaja pokritost z MenB tako nizka na univerzitetnih kampusih.

V Združenem kraljestvu zdravstveni uradniki predlagajo MenACWY za vse študente. Anketa, ki so jo izvedli na Univerzi v Liverpoolu, je anketirala študente prvega letnika, stare od 18 do 25 let, na spletu. Rezultati so pokazali, da je 68 % sodelujočih študentov prejelo cepivo MenACWY. V Južni Avstraliji so javno financirana cepiva MenB dosegla 77 % 16-letnikov v regiji.

Ta pregled ni zbral posebnih podatkov o zdravstvenih delavcih, vendar obstoječe ločene raziskave kažejo, da njihove stopnje cepljenja sledijo podobnemu nizkemu vzorcu.

Ključno vlogo pri izobraževanju bolnikov in spodbujanju k upoštevanju nasvetov o cepljenju imajo zdravstveni delavci. Kljub temu mnogi ponudniki ne razumejo popolnoma trenutnih uradnih smernic. Francija priporoča MenC vsem, starim od 12 mesecev do 24 let. Raziskava tamkajšnjih splošnih zdravnikov iz leta 2016 je pokazala, da je manj kot polovica (manj kot 52 %) upravičenim bolnikom dosledno svetovala, naj dobijo to cepivo.

Tudi druge pogoste ovire so na poti do višjih stopenj cepljenja. Mnogi starši nimajo osnovnega znanja o cepivih MenC. Veliko ljudi podcenjuje, kako nevaren je lahko meningitis, in nekateri dvomijo o tem, ali cepiva delujejo, ali pa jih skrbijo možni stranski učinki. Vrzeli v znanju med zdravstvenim osebjem in negovalci očitno zavirajo splošno pokritost s cepivom.

---

Razprava in analiza

Če primerjate pravila o cepljenju proti meningokoku za skupine z visokim tveganjem po vsem svetu, je razlik nemogoče spregledati. Avstralija, Izrael, Nova Zelandija, Združeno kraljestvo in ZDA so oblikovale precej široke sklope priporočil. Države, kot so Brazilija, Italija, Nizozemska, Portugalska, Španija in Turčija, imajo veliko bolj omejen pristop.

Izbire glede vrst cepiv se tudi globalno ne ujemajo, zlasti ko gre za MenB. Nekateri narodi se držijo samo MenACWY ali MenC in sploh ne podpirajo MenB. Te ločnice ustvarja več dejavnikov. Cepiva MenB so prišla na trg kasneje in imajo višjo ceno. Veliko območij tudi nima robustnih sistemov za sledenje lokalne meningokokne aktivnosti.

Svetovna zdravstvena organizacija trenutno ne svetuje uporabe MenB za rutinsko množično cepljenje splošne populacije, to stališče pa vpliva tudi na nacionalne politike v številnih državah.

Meningokokna bolezen izjemno hitro napreduje. Za ohranitev visoke ravni zaščitnih protiteles v skupnostih po vsem svetu je bistvenega pomena dosledno in dolgoročno cepljenje. Na žalost se države ne strinjajo o pravilih za poživitvena cepljenja in ponovna cepljenja.

Savdska Arabija uveljavlja stroge zahteve za vstop potnikov: obiskovalci morajo dokazati, da so prejeli polisaharidno ali konjugirano cepivo MenACWY v zadnjih treh do petih letih, kar pomeni, da je za pogoste potnike potrebno redno ponovno cepljenje. Od vseh drugih proučevanih držav le Avstralija, Irska in ZDA predlagajo spodbujevalnike MenACWY za ljudi, ki se soočajo s stalnim tveganjem izpostavljenosti.

Standardni časovni okviri za pospeševanje se prav tako razlikujejo. Brazilija, Irska, Nova Zelandija in ZDA priporočajo poživilo MenACWY vsakih pet let. Nova Zelandija svetuje poživitvene injekcije MenB vsakih pet let, medtem ko ZDA priporočajo ponovitev injekcij MenB vsaki dve do tri leta.

Študenti in domorodne skupnosti so dobro znane skupine z visokim tveganjem, vendar namenske smernice glede cepiva zanje ostajajo redke. Od 14 pregledanih držav jih samo šest – Avstralija, Nemčija, Irska, Nova Zelandija, Združeno kraljestvo in ZDA – študentom pove, naj dobijo MenACWY.

Zunaj Avstralije in Nove Zelandije skoraj nobena država nima rutinskih priporočil MenB za študentsko populacijo. Pozitivno je, da so Italija, Nova Zelandija in Avstralija začele širiti programe cepljenja proti MenB na najstnike in mlade odrasle. Ko gre za avtohtone skupnosti, se nasveti glede cepiva popolnoma spreminjajo od ene države in ene skupnosti do druge. Za obravnavo njihovega povečanega tveganja bolezni so potrebne posodobljene, ciljno usmerjene politike.

Stopnje dokončanja cepljenja za skupine z visokim tveganjem puščajo veliko prostora za izboljšave. Velik dejavnik k temu prispevajo vrzeli v znanju med zdravstvenim osebjem in starši. Ena raziskava med zdravstvenimi delavci v Italiji je pokazala, da le približno ena tretjina popolnoma razume ključne podrobnosti: lokalne številke primerov IMD in stopnje umrljivosti, najpogostejše serološke skupine bakterij in katera osnovna zdravstvena stanja povečujejo verjetnost resnih zapletov.

V Združenih državah veliko kliničnega osebja ne zna navesti natančnih pravil za različna meningokokna cepiva, razlage uradnih navodil pa se od ponudnika do ponudnika zelo razlikujejo. Boljše izobraževanje zdravstvenih ekip in širše javnosti je ključnega pomena. Ljudje potrebujejo jasne informacije o tveganjih IMD, razpoložljivih cepivih in lokalnih zdravstvenih politikah.

---

Strokovna perspektiva

V vseh državah, vključenih v to raziskavo, ni enotnega stališča o tem, katera cepiva proti meningokoku naj prejmejo skupine z visokim tveganjem. Za učinkovito zaustavitev IMD potrebujejo skupnosti zaščito pred petimi glavnimi serološkimi skupinami, ki povzročajo bolezni. Kljub temu ne ponuja vsaka država cepiv, ki so usmerjena proti lokalno najaktivnejšim sevom.

Francija na primer nima jasnih navodil za cepljenje bolnikov z avtoimunskimi boleznimi, hemofilijo ali hudimi kroničnimi boleznimi dihal. V ZDA serološka skupina B povzroča večino primerov IMD pri študentih, vendar rutinska priporočila dajejo MenACWY prednost pred MenB. Če bi obstajali univerzalni mednarodni standardi, bi ZDA verjetno sledile zgledu Avstralije in zahtevale MenB za vse študente, ki živijo v kampusu.

Številne ovire stojijo na poti globalne standardizacije politik o meningokoknih cepivih. Različne države imajo ločena pravila za licenciranje in distribucijo cepiva. Zbiranje podatkov za rizične in ranljive skupine je pogosto nepopolno. Javno in strokovno razumevanje meningitisa in metod preprečevanja je v mnogih regijah nizko.

Države tudi različno tehtajo stroške cepiva in koristi ter določajo različne prednostne naloge za izdatke za javno zdravje. Cepiva MenB zahtevajo več odmerkov, kar doda še eno plast kompleksnosti. Nacionalni načrti cepljenja so že zapleteni, z več primarnimi serijami in pravili ponovnega cepljenja, zaradi česar je težje vzpostaviti enotne globalne politike.

Novo petovalentno cepivo MenABCWY lahko pomaga rešiti nekatere od teh težav. To eno samo cepivo ščiti pred vsemi petimi glavnimi serološkimi skupinami s samo dvema odmerkoma. Poenostavljeno odmerjanje lahko poveča skupno stopnjo cepljenja po vsem svetu.

Da bi se premaknili k bolj doslednim politikam in boljši uporabi cepiva v realnem svetu na svetovni ravni, morajo oblasti izboljšati dostop do cepiva povsod, vzpostaviti mednarodno soglasje in uvesti praktične načrte za povečanje uporabe. Svetovna zdravstvena organizacija je objavila globalni načrt z jasnim ciljem: odpraviti meningitis po vsem svetu do leta 2030.

Namen tega načrta je izničenje epidemičnega bakterijskega meningitisa z usklajenimi globalnimi politikami in strategijami cepljenja. Deluje v smeri neposredne zaščite posameznikov in čredne imunosti celotne skupnosti, kjer koli je to mogoče, zmanjšuje primere in smrti zaradi meningitisa, ki ga je mogoče preprečiti s cepivom, ter izboljšuje kakovost življenja ljudi, ki preživijo hudo okužbo.

Vsaka država bo oblikovala svoje lokalne načrte na podlagi regionalnih potreb in določila prednostne naloge, ki ustrezajo lokalnim razmeram. Druge mednarodne organizacije se lahko vključijo tudi v pomoč pri čezmejni uskladitvi navodil za cepivo proti meningokoku.

---

Zaključek

Uradni nasveti glede cepljenja za ljudi z velikim tveganjem za invazivno meningokokno okužbo se po svetu močno razlikujejo. Med politikami za cepiva MenB, MenACWY in MenC obstajajo velike nedoslednosti. V mnogih primerih se nacionalne smernice niti ne ujemajo s seroskupinami bakterij, ki povzročajo večino lokalnih okužb.

Posodobitev in poenotenje globalnih pravil cepljenja za pet glavnih seroloških skupin meningokokov je bistvenega pomena za zaščito ranljive populacije. Revidirane smernice bi morale razširiti pokritost na vse skupine z visokim tveganjem. Oblikovalci politike morajo upoštevati, katere serološke skupine krožijo lokalno, in vse edinstvene regionalne dejavnike tveganja.

Poleg posodobljenih pravil so potrebne praktične strategije za dvig stopnje cepljenja. Dodajanje strukturiranih urnikov poživitvenih cepljenj bo prav tako pomagalo ohraniti dolgoročno zaščito pred to nevarno boleznijo.