Cepivo proti hepatitisu B ni "učinkovito za vse življenje"! V tej situaciji je potrebno ponovno cepljenje

I. Ali hepatitis B pomeni celo življenje stigme in zavrnitve?

Večina ljudi, ki razvijejo hepatitis B, je potopljenih v lasten občutek manjvrednosti. Ker se bojijo, da bodo ljudje okoli njih imeli kaj proti, si ne upajo jesti skupaj, se ne upajo skupaj zabavati in se ne upajo izpovedati osebi, ki jim je všeč. Čeprav so izjemno previdni, so še vedno deležni številnih prezirljivih pogledov.

V resnici mnogi ljudje obravnavajo hepatitis B kot "potop in zver", kot da kdorkoli dobi hepatitis B, postane hodeči vir okužbe z rakom na jetrih.

II. Je hepatitis B res tako grozen? Opusti predsodke. Hepatitis B morda ni tako strašljiv, kot si mislite.

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa B (HBV).

Virus hepatitisa B obstaja na Zemlji že tako dolgo, da človek še vedno ne raziskuje njegovega izvora. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja je število bolnikov močno naraslo zaradi naslednjih treh glavnih dejavnikov:

1. Nezadostni zdravstveni viri in ponovna uporaba igel

2. Neregulirana krvodajalska praksa

3. Slabe zdravstvene razmere za mater in otroke s pomanjkanjem široke dostopnosti tehnologije za preprečevanje prenosa hepatitisa B z matere na otroka

Podatki kažejo, da je trenutno na Kitajskem okoli 86 milijonov nosilcev virusa hepatitisa B, od tega je približno 28 milijonov bolnikov s hepatitisom B, ki potrebujejo zdravljenje.

Ko to vidijo, so nekateri ljudje morda zmedeni – ali niso nosilci virusa hepatitisa B isti kot bolniki s hepatitisom B? Pravzaprav to dvoje ni isto. Ko govorimo o kužnosti, se verjetno marsikdo zgrozi, a v resnici prenos ni tako enostaven.

Nosilec virusa hepatitisa B

Okužen z virusom hepatitisa B in še vedno kužen. Vendar delovanje jeter ostaja normalno brez očitnih simptomov. Zdravila niso potrebna, vendar je še vedno potrebno natančno spremljanje.

Bolnik s hepatitisom B

Nalezljiva, z aktivnim vnetjem, ki lahko celo napreduje v cirozo in rak jeter. Zdravljenje je potrebno.

1. "Mit: Ali se lahko hepatitis B širi z delitvijo obrokov ali poljubljanjem?"

Virus hepatitisa B se v glavnem prenaša po treh poteh: s krvjo, s spolnim odnosom in z matere na otroka.

Prenos krvi: To ima pogoje in zahteva stik med krvjo obeh strani, da povzroči prenos.

Spolni prenos: Seme in vaginalni izločki, ki vsebujejo virus hepatitisa B, so nalezljivi, vendar to ni neizogibno – le možnost okužbe je večja kot pri normalnih ljudeh.

Prenos z matere na otroka: Nekateri zarodki se okužijo v maternici matere, drugi pa prek stika z materino krvjo ob rojstvu ali prek stika z mlekom in slino, ki vsebuje virus hepatitisa B po rojstvu. Vendar pa se lahko zdaj zdravi otroci rodijo s tehnologijo blokiranja prenosa od matere do otroka.

Kar zadeva vprašanje, ki vse najbolj skrbi – prehranjevanje z bolniki s hepatitisom B – to dejansko ne bo razširilo bolezni.

Ker je virus hepatitisa B virus, ki ljubi samo jetrne celice, ne more vstopiti v celice v ustih, požiralniku in prebavilih, prav tako pa v prebavnem traktu človeka primanjkuje snovi, potrebnih za rast in razmnoževanje virusa.

Virus hepatitisa B, ki ga zaužijemo, uniči želodčna kislina in se izloči z blatom.

Tudi če pridejo v kri, je količina minimalna. Poleg tega se z imunskim sistemom odraslih ne gre šaliti – popolnoma je sposoben odstraniti te viruse.

Kar se tiče poljubljanja, če sogovornikovi zobje in usta nimajo poškodbe sluznice ali krvavitev, ki bi jih povzročile razjede v ustih, tudi to na splošno ne bo širilo bolezni.

Verjetnost, da bi si delili skodelice za pitje, je prav tako izjemno nizka – približno tako verjetno, kot bi kitajska nogometna reprezentanca zmagala na svetovnem prvenstvu.

In stiski rok, objemi, kašljanje, kihanje ... ti vsakodnevni stiki ne bodo prenašali virusa hepatitisa B še toliko bolj.

2. Ali hepatitis B pomeni neizogibno napredovanje v cirozo in raka jeter

Ko ljudje razvijejo hepatitis B, si mnogi samodejno predstavljajo, da ciroza in rak jeter nista daleč. Ti trije imajo res določene asociacije.

Toda od hepatitisa B do ciroze do raka na jetrih obstaja proces sprememb, ki traja približno 10–30 let.

Če je v fazi hepatitisa B mogoče izvajati aktivno in učinkovito protivirusno zdravljenje ali zdravljenje za zaščito jeter in protivnetno zdravljenje. Ko pride do fibroze jeter, se izvaja antifibrotično zdravljenje.

Hkrati natančno spremljanje kvantitativne HBV-DNA virusa hepatitisa B (ta indikator lahko neposredno odraža, koliko virusov je prisotnih), predpisovanje pravilnega zdravljenja in pravočasen nadzor, se ne bo razvil v nepopravljivo situacijo.

Pogosto simptomi hepatitisa B niso očitni, pridejo in gredo ter trajajo različno dolgo, zato veliko ljudi zamudi priložnost za zdravljenje, kar vodi do poslabšanja njihovega stanja. Zato, če ugotovite, da je nekaj narobe z vašim telesom, se morate nemudoma dogovoriti za pregled pri zdravniku za temeljit pregled.

III. "Ali je mogoče preprečiti hepatitis B?"

1. Opozorilo: cepite se

Hepatitis B ni tako grozen, kot si predstavljamo. Samo naredite dve stvari dobro in ne bo imel možnosti izkoristiti.

Thecepivo proti hepatitisu Bje najpomembnejši preventivni ukrep, obdobje novorojenčka pa je najboljši čas za cepljenje.

V 24 urah po rojstvu (po možnosti v 12 urah) intramuskularna injekcija imunoglobulina proti hepatitisu B.

Istočasno se prvi odmerek cepiva proti hepatitisu B aplicira na drugem mestu, drugi in tretji odmerek pa 1 mesec oziroma 6 mesecev po rojstvu.

Če niste bili cepljeni kot otrok, še vedno ni prepozno, da dobite cepivo proti hepatitisu B zdaj – to so tudi 3 odmerki. Drugi odmerek je en mesec po prvem odmerku, tretji odmerek pa šest mesecev po prvem odmerku.

Obdobje veljavnosti cepiva proti hepatitisu B je običajno 15 let. Opravljate lahko redne fizične preglede in krvne preiskave. Če je površinsko protitelo proti hepatitisu B večje od 10 (višja kot je vrednost, bolje je), teoretično ne boste več dobili hepatitisa B, če pa je manjše od 10, pomeni, da zaščita ni zadostna in potrebujete poživitveno cepivo.

2. Se ne spomnite preteklega cepljenja? Preizkusite panelni test za hepatitis B

Na splošno lahko testiranje plošče proti hepatitisu B v 6 mesecih po zaključku cepljenja s tremi odmerki ugotovi, ali je bila imunizacija uspešna. Če ne veste, ali ste bili cepljeni, lahko odgovor dobite tudi s panelnim testom za hepatitis B.

Rezultate testiranja ločimo na negativne in pozitivne, različne kombinacije pa predstavljajo različne pomene.

Plošča za hepatitis B (pet označevalcev hepatitisa B)

HBsAg (površinski antigen hepatitisa B): Pozitiven označuje prisotnost virusa hepatitisa B v telesu.

HBsAb (površinska protitelesa proti hepatitisu B): pozitivno kaže na zaščitna protitelesa in imunost na virus.

HBeAg (e-antigen hepatitisa B): Pozitiven kaže na aktivno razmnoževanje virusa in visoko infektivnost.

HBeAb (e-protitelo proti hepatitisu B): Pozitivno kaže na zmanjšano replikacijo virusa in zmanjšano kužnost.

HBcAb (jedrno protitelo proti hepatitisu B): pozitivno kaže na preteklo okužbo ali trenutno nizko stopnjo okužbe.

V skrbi, da vsi ne bodo razumeli, je urednik za vas organiziral skupne rezultate laboratorijskih preiskav:

Pozitiven je bil le HBsAg

Čestitke, to je najboljši rezultat. To pomeni, da v telesu ni virusa hepatitisa B in da že imate imunost na hepatitis B.

5 negativnih rezultatov

Ni okužen z virusom hepatitisa B, vendar tudi pomeni, da nima imunosti na virus hepatitisa B. Dobiti moratecepivo proti hepatitisu Bpravočasno, da se bolje zaščitite.

Trije pozitivni rezultati (1. scenarij)

Nanaša se na pozitivni površinski antigen, pozitivno protitelo E in pozitivno jedrno protitelo. Razmnoževanje virusa je na razmeroma nizki ravni, vendar še vedno ne morete pustiti previdnega in potrebujete redne preglede. V življenju se morate izogibati preobremenitvi in ​​slabim navadam, kot sta pitje in dolgo pozno spanje.

Trije pozitivni rezultati (2. scenarij)

Nanaša se na pozitivni površinski antigen, pozitivni antigen E in pozitivno jedrno protitelo. V tem času je sovražnik močan, mi pa šibki – virus se hitro in množično razmnožuje. Morate obiskati zdravnika za nadaljnjo oceno delovanja jeter, jetrne fibroze in ali obstajajo jetrni tumorji ter prejeti zdravljenje s posebnimi zdravili in izboljšanje življenjskega sloga.

Nekoč je bil hepatitis B temen oblak, ki je visel nad glavami Kitajcev, zdaj pa se z gospodarskim razvojem in naložbami v medicino in zdravstvo oblaki postopoma razjasnjujejo in je že pod našim nadzorom.

Hladno znanje: Kitajska izrecno prepoveduje testiranje na hepatitis B pri sprejemnih izpitih za državno službo, pri vpisu otrok v šolo in pri fizičnih pregledih pri zaposlovanju odraslih, da bi preprečila, da bi diskriminacija prikrajšala osebo za njihovo pravico do normalne izobrazbe in dela. Če naletite na nepošteno obravnavo, vzemite v roke pravno orožje in zaščitite svoje pravice.

Da bi omejili paniko glede hepatitisa B, potrebujemo več znanstvenega razumevanja. Trenutno imajo nekateri ljudje še vedno napačne predstave o hepatitisu B. Danes skupaj spremenimo te napačne predstave.

Napačno prepričanje 1: presojanje resnosti stanja na podlagi "velikih treh pozitivnih" ali "majhnih treh pozitivnih"

Kar pogosto imenujemo "veliki trije pozitivni" in "majhni trije pozitivni", se nanašajo na dva rezultata testa s petimi točkami za hepatitis B. Odražajo lahko samo stanje virusa hepatitisa B v telesu, ne pa standarda za presojo resnosti stanja.

Klinična diagnoza in zdravljenje morata za celovito presojo združiti tudi rezultate drugih preiskav, kot so biokemični indikatorji jeter, deoksiribonukleinska kislina virusa hepatitisa B (tj. gen virusa hepatitisa B), barvni ultrazvok jeter in pregled jetrne fibroze.

Napačno prepričanje 2: vsi otroci, rojeni materam, okuženim s hepatitisom B, bodo dobili hepatitis B

Blokiranje hepatitisa B z matere na otroka je na Kitajskem doseglo velik uspeh. Kitajska je celovito spodbujala kombinirano imunizacijo novorojenčkov HBsAg-pozitivnih mater, to je ukrep dajanja imunoglobulina proti hepatitisu B in cepiva proti hepatitisu B v 12 urah po rojstvu. Hkrati lahko protivirusno ukrepamo pri nosečnicah z visokim virusnim bremenom v srednji in pozni nosečnosti. Z izvajanjem kombinirane imunizacije in drugih ukrepov lahko stopnja zaščite novorojenčkov s hepatitisom B okuženih mater doseže več kot 95 %, možnost okužbe s hepatitisom B pa se močno zmanjša. Rezultati zadnje raziskave na Kitajskem kažejo, da je stopnja razširjenosti HBsAg v starostnih skupinah 1–4 leta, 5–14 let in 15–29 let 0,32 %, 0,94 % oziroma 4,38 %. V primerjavi z letom 1992 so se zmanjšale za 96,7 %, 91,2 % oziroma 55,1 %.

Zmota 3: Normalni indikatorji delovanja jeter = normalna jetra

Normalni indikatorji delovanja jeter ne pomenijo, da jetra nimajo poškodb. Številni bolniki s hepatitisom in celo cirozo imajo nihajoče serumske transaminaze in ena preiskava morda ne odkrije težav. Na primer, ko so bolniki s cirozo v kompenzacijskem obdobju, je lahko tudi delovanje jeter popolnoma normalno; bolnik z rakom malih jeter ima lahko popolnoma normalno delovanje jeter. Zato moramo sočasno opraviti celovito oceno stanja z deoksiribonukleinsko kislino virusa hepatitisa B (tj. gen virusa hepatitisa B), alfa-fetoproteinom (AFP), rutinsko analizo krvi, slikovnim pregledom, okorelostjo jeter ali biopsijo jetrnega tkiva.

Omeniti velja, da na zvišane transaminaze vpliva več dejavnikov (kot so zdravila, utrujenost, pitje itd.), zato naj vas občasno zvišanje ne skrbi pretirano – za potrditev lahko opravite več preiskav.

Posebna pozornost: V skladu z izdajo najnovejših "Smernic za preprečevanje in zdravljenje kroničnega hepatitisa B" iz leta 2022 je v naslednjih situacijah, tudi če so transaminaze normalne, če je serumska deoksiribonukleinska kislina virusa hepatitisa B (tj. gen virusa hepatitisa B) pozitivna, priporočljivo protivirusno zdravljenje:

(1) družinska anamneza ciroze hepatitisa B ali raka jeter;

(2) starost > 30 let;

(3) Neinvazivni indikatorji ali histološki pregled jeter, ki kažejo na očitno vnetje (G≥2) ali fibrozo (F≥2) v jetrih;

(4) Ekstrahepatične manifestacije, povezane s HBV. Na primer: nefritis, povezan s hepatitisom B itd. Poleg tega se bolnikom s klinično diagnozo ciroze hepatitisa B, ne glede na njihove vrednosti transaminaz in HBV DNA ter pozitivnost HBeAg, priporoča protivirusno zdravljenje.

Zmota 4: Če ni simptomov, ni potrebe po rednih pregledih

Brez simptomov ne pomeni, da jetra niso poškodovana. Običajno imajo jetra močno kompenzacijsko sposobnost in bolniki s hepatitisom B morda nimajo očitnih simptomov. Virus se lahko še vedno razmnožuje v jetrih, medtem ko sobiva s človeškim telesom. Če je ne odkrijemo in zdravimo pravočasno, pride do različnih stopenj fibroze, ciroze in raka jeter.

Dlje kot je virus prenašalec, večja je možnost za razvoj ciroze in raka jeter. Le z rednimi pregledi lahko dosežemo pravočasno zdravljenje v bolnih in učinkovito preventivo v zdravih ter s tem močno zmanjšamo pojav poslabšanja hepatitisa B.

Zmota 5: Ni potrebe po rednem spremljanju in spremljanju med zdravljenjem

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B ni enkratna rešitev le z zdravili. Med zdravljenjem sta potrebna redno spremljanje in spremljanje, da bi pravočasno razumeli učinkovitost protivirusnega zdravljenja, skladnost z zdravili, pa tudi odpornost na zdravila in neželene učinke ter temu primerno prilagodili načrte zdravljenja.

Jemanje nukleoz(t)idnih analogov je nagnjeno k odpornosti na zdravila, pravočasno spremljanje pa lahko prepreči in obvlada odpornost na zdravila; Injekcija interferona bo povzročila motnje krvnega obtoka, endokrinega sistema itd., glede na resnost neželenih učinkov pa se je treba odločiti o zmanjšanju odmerka ali prenehanju jemanja zdravila.

Zmota 6: Povišan alfa-fetoprotein pomeni, da prihaja rak jeter

Povišan alfa-fetoprotein (AFP) je pomemben za zgodnje odkrivanje raka na jetrih, vendar ne pomeni nujno raka na jetrih, če je povišan. Na primer, AFP je lahko povišan tudi, ko je v jetrih očitno vnetje.

Klinično diagnozo raka jeter je treba postaviti s kombinacijo dejavnikov visokega tveganja za raka jeter, slikovnih značilnosti in serumskih tumorskih markerjev.

Napačno prepričanje 7: Protivirusno zdravljenje ne vpliva na zdravljenje hepatitisa B

Zdravljenje hepatitisa B pogosto zahteva dolgotrajno peroralno zdravljenje ali 1-2 letno zdravljenje z interferonom, zaradi česar nekateri mislijo, da protivirusno zdravljenje ne vpliva na zdravljenje hepatitisa B.

Pri nekaterih bolnikih z ustreznimi pogoji si je treba prizadevati za klinično ozdravitev. Protivirusno zdravljenje lahko upočasni napredovanje ciroze in raka jeter, interferon pa ima več prednosti pri zaščiti jeter in preprečevanju raka.

Zmota 8: Zdravilo lahko prenehate jemati sami, potem ko HBV DNA postane negativen

Protivirusno zdravljenje mora združiti več kliničnih indikatorjev, kot so ravni transaminaz v serumu, DNK virusa hepatitisa B, pet elementov hepatitisa B in histopatološki pregled jeter, da se ugotovi, ali je zdravljenje mogoče prekiniti.

Prenehanje jemanja zdravil brez dovoljenja lahko privede do slabega virusnega nadzora, virusne odpornosti na zdravila, poslabšanja bolezni in celo odpovedi jeter, kar povzroči resne posledice. Ko HBV DNA postane negativen, si je treba prizadevati za klinično ozdravitev, da bi bolje preprečili pojav raka jeter.

Zmota 9: Zdravljenje hepatitisa B zahteva vseživljenjsko zdravljenje in ga ni mogoče pozdraviti!

Mnogi bolniki verjamejo, da hepatitis B zahteva vseživljenjsko zdravljenje in ga ni mogoče popolnoma pozdraviti, kar jih moti. Pravzaprav vse več pacientov zdaj doseže klinično ozdravitev, doseže idealno končno točko in spozna prelomnico v življenju.

Za bolnike s hepatitisom B klinična ozdravitev pomeni dolgoročno prenehanje jemanja zdravil, različne metode testiranja pa ne morejo zaznati, da ste bolnik s hepatitisom B.

Klinična ozdravitev mora izpolnjevati štiri zahteve: Prvič, virus HBV-DNA je nenehno pod mejo detekcije; takrat mora izpolnjevati tudi negativno konverzijo površinskega antigena (HBsAg); delovanje jeter ostane normalno; končno, drugi načini, kot je barvni ultrazvok, odkrijejo, da v jetrni histologiji ni drugih lezij – šele takrat se lahko šteje za klinično ozdravitev.